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病人为何错失治癌时明升体育平台机\家庭医学专科医生 朱伟星

2019-10-22 15:35编辑:m88明升体育人气:


  图:很多人都会服用中藥保健品,也有看中医的习惯,但本地中西医仍未有真正合作的平台

  陈婆婆85岁,三天前由儿子陪同来我诊所治疗她的面部肿胀。她在去年三月因牙齿疼痛去看牙医,牙医告诉她需要接受手术。她考虑到年纪问题而没有接受。但痛楚一直维持,结果去年六月再去广华医院求诊,当时肿胀已经蔓延到下巴和左耳的前端。同样医生告诉她有需要接受切除手术,但她和儿子都很犹豫。她的儿子从朋友处认识到一位中医,取得一个“独步单方”,据说是可以消除瘤肿的,她吃了二十天之后大便出血,但同时左下巴的肿胀减了少许,并有血水流出。他们认为这是改善的迹象,就一直服用这中藥。但此后出血的地方一直维持,每天都有血水流出。

  初期对手术犹豫

  这位婆婆来见我时已有两星期一直因为疼痛以致不能睡眠,不能进食。我在检查时见其左边腮部位置有明显的硬块,并沿着颚骨延伸向下巴,近下巴处有一未愈合的洞口,有血水渗出。一看心知不妙,用电筒照向她的口腔,就见到一个2.5公分直径的蕈状瘤(Fungating tumor)在左边口腔内侧第二大臼齿后。能有时间发展这样大的瘤肿在现今香港已经比较少见,因为一般个案在早期出现时,已经会进行干预切除。很可惜这位老人家因为想避免手术而让瘤肿长到这个地步!

  我解释给病人和她儿子确实情况,到了这个地步,如果要进行一个切除手术将会是一个大範围切除,左边面部包括颚骨都可能需要切除,留下的缺损未必可以完全修补,是否值得是需要家人去决定的。一般而言会先用评估瘤肿实际大小,在附近组织和骨骼侵入程度,并确认是否已经有远端扩散,才去决定是否进行治疗性手术切除。第二种处理方法是纾缓治疗,如果觉得不值得全面切除的话,可以考虑进行局部放射治疗让瘤肿缩小,以减轻痛楚和进食方面的困难。但随着时间瘤肿将会再次增大。

  无相熟家庭医生

  婆婆和她儿子觉得需要去考虑是否再做进一步治疗,所以要求只是暂时帮助她处理症状。所以我处方了止痛藥减轻神经痛的程度,并且尝试用抗生素,希望藉着控制细菌数目暂时减少出血的程度。三天后她来覆诊,疼痛减少了,出血情况也有改善。但一星期后她儿子给我电话,说出血的情况又回复严重。在电话中我建议他带婆婆去广华医院做进一步治疗。

  这位病人的情况令我很感慨,因为一般而言这样严重的癌症个案在西方社会已经属於所谓“Textbook Case”,意思就是只有在教科书才能看到。现在发达地区的医疗都强调及早的诊断和治疗,避免病情去到严重才处理。这个案的关键不是医疗失误,照顾她的牙医和广华医院的医生都已给了正确的建议,可惜的是病人和亲属听不进去并及早採取正确治疗,中间我相信有几点值得讨论:

  一、香港一般市民并没有他自己的家庭医生

  医生和病人需要一段时间才能建立一个互相信任的关係,如果病人等到有病的时候才急急去见一位专家,或去医院求医,医生的建议如果对病人影响大的话,病人未必能一时之间听得进去,往往选择了自己喜欢、接受的方法,结果引致延误治疗。

  这不一定是专科医生或医院医生的问题,因为专科医生特别是公立医院的专科医生,工作量极之繁重,他们能够花很多时间慢慢解释的机会不多。而病人做决定之前真的需要慢慢去咀嚼医生所讲的内容,再问问题去清晰自己的思路,才能做一个最正确的决定。如果病人有一位自己信赖的家庭医生,听了医院医生或专科医生的建议,把这些内容告诉家庭医生,让家庭医生再慢慢替他分析,帮助病人去明白什麼是对他最好的选择,这个过程会事半功倍。

  关乎中西医定位

  二、中西医在医疗系统内的定位问题

  香港的医疗系统一直以来以西医为主导。政府直到上世纪末才开始投入部分资源推动中医藥的培训、订立执业的标準,但中西医的交流仍然极为缺乏。大部分西医对中医的认识极为贫乏,同样中医亦极少和西医有进行某种程度的交流。传统以来大部分西医都只看到病人同时使用中藥而产生的不良后果,而未能看到中西医藥配合的好处,对病人接受中医治疗偏於抗拒。造成病人既看中医又看西医但两不相告的情况,陈婆婆的例子正好就是当她的个案没有西医继续跟进,而她使用中藥并没有监控真实成效,造成治疗的延误,把一个严重病在发病初期能够适当治疗的机会白白失掉。

(来源:m88明升体育平台)

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